|
No. |
Manfaat Rawat Inap |
Deskripsi |
Batas Penggantian |
|
Plan IDR |
|
125 |
250 |
350 |
550 |
750 |
1,000 |
2,000 |
|
1 |
Biaya Kamar & Menginap |
maks 60 hari/ Ketidakmampuan |
Rp125,000 per hari |
Rp250,000 per hari |
Rp350,000 per hari |
Rp550,000 per hari |
Rp750,000 per hari |
Rp1000000 per hari |
Rp2000000 per hari |
|
2 |
Kamar Unit Perawatan Intensif (ICU) |
maks 30 hari/ Ketidakmampuan |
Maksimum perketidak mampuan |
Maksimum perketidak mampuan |
Maksimum perketidak mampuan |
Maksimum perketidak mampuan |
Maksimum perketidak mampuan |
Maksimum perketidak mampuan |
Maksimum perketidak mampuan |
|
3 |
Kunjungan Dokter Umum |
Maksimum 1 kunjungan per hari |
|
4 |
Kunjungan Dokter Spesialis |
Maksimum 1 kunjungan per hari |
|
5 |
Kamar Bedah |
|
|
6 |
Biaya Anestesi |
|
|
7 |
Biaya Dokter Ahli Bedah |
|
|
8* |
Biaya Aneka Perawatan |
|
|
9* |
Biaya Sebelum Rawat Inap |
30 hari sebelum rawat inap
|
|
10* |
Biaya Sesudah Rawat Inap |
30 hari sesudah rawat inap |
|
11* |
Rawat Jalan Darurat |
Hanya untuk kecelakaan |
|
12* |
Perawatan di Luar Negeri |
Hanya untuk keadaan darurat |
|
13 |
Biaya Ambulan Lokal |
Per perjalanan sampai dengan |
Rp150,000 |
Rp150,000 |
Rp150,000 |
Rp500,000 |
Rp500,000 |
Rp500,000 |
Rp500,000 |
|
14* |
Rawat Jalan |
Per tahun sampai dengan |
Rp350,000 |
Rp350,000 |
Rp350,000 |
Rp500,000 |
Rp500,000 |
Rp500,000 |
Rp500,000 |
|
15* |
Proteksi Terhadap Kecelakaan Diri |
Per tahun sampai dengan |
Rp 3 juta |
Rp 3 juta |
Rp 3 juta |
Rp 3 juta |
Rp 3 juta |
Rp 3 juta |
Rp 3 juta |
|
Batas Maksimum per Ketidakmampuan |
Rp15 juta |
Rp25 juta |
Rp50 juta |
Rp70 juta |
Rp80 juta |
Rp150 juta |
Rp250 juta |
|
Batas Tahunan Per orang |
Rp75 juta |
Rp100 juta |
Rp120 juta |
Rp200 juta |
Rp250 juta |
Rp300 juta |
Rp500 juta |
|
No. |
Manfaat Rawat Inap |
Deskripsi |
Batas Penggantian |
|
Plan USD |
|
50 |
150 |
250 |
350 |
|
1 |
Biaya Kamar & Menginap |
maks 60 hari/ Ketidakmampuan |
USD 50 per hari |
USD150 per hari |
USD250 per hari |
USD 350 per hari |
|
2 |
Kamar Unit Perawatan Intensif (ICU) |
maks 30 hari/ Ketidakmampuan |
Maksimum perketidak mampuan |
Maksimum perketidak mampuan |
Maksimum perketidak mampuan |
Maksimum perketidak mampuan |
|
3 |
Kunjungan Dokter Umum |
Maksimum 1 kunjungan per hari |
|
4 |
Kunjungan Dokter Spesialis |
Maksimum 1 kunjungan per hari |
|
5 |
Kamar Bedah |
|
|
6 |
Biaya Anestesi |
|
|
7 |
Biaya Dokter Ahli Bedah |
|
|
8* |
Biaya Aneka Perawatan |
|
|
9* |
Biaya Sebelum Rawat Inap |
30 hari sebelum rawat inap
|
|
10* |
Biaya Sesudah Rawat Inap |
30 hari sesudah rawat inap |
|
11* |
Rawat Jalan Darurat |
Hanya untuk kecelakaan |
|
12* |
Perawatan di Luar Negeri |
Hanya untuk keadaan darurat |
|
13 |
Biaya Ambulan Lokal |
Per perjalanan sampai dengan |
USD 50
|
USD 50 |
USD 50 |
USD 50 |
|
14* |
Rawat Jalan |
Per tahun sampai dengan |
USD 50 |
USD 50 |
USD 50 |
USD 50 |
|
15* |
Proteksi Terhadap Kecelakaan Diri |
Per tahun sampai dengan |
USD300 |
USD300 |
USD300 |
USD300 |
|
Batas Maksimum per Ketidakmampuan |
USD5000 |
USD10000 |
USD15000 |
USD25000 |
|
Batas Tahunan Per orang |
USD15000 |
USD30000 |
USD40000 |
USD50000 |
Catatan : 1. * Cara penggantian berdasarkan REIMBURSEMEN
2. Bila Tertanggung tidak menggunakan Rumah Sakit/ Klinik rekanan Perusahaan, jika klaim disetujui
Perusahaan maka Tertanggung akan mendapatkan penggantian biaya perawatan sebesar 80% dari Biaya
Wajar yang Biasa Dibebankan sesuai dengan Uraian Manfaat.
